Le myélome multiple est un cancer hématologique affectant les plasmocytes, un type de globules blancs présents dans la moelle osseuse. Ces cellules, normalement impliquées dans la production d'anticorps, prolifèrent de manière incontrôlée dans le myélome, affectant ainsi la production de cellules sanguines normales et fragilisant les os.

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Différences entre le myélome et d'autres cancers du sang

Le myélome multiple est souvent comparé aux leucémies et aux lymphomes, mais il présente des caractéristiques distinctes :

• Il touche les plasmocytes dans la moelle osseuse (et non les globules blancs comme la leucémie).
• Il ne forme pas de tumeur unique mais se dissémine dans plusieurs os.
• Contrairement aux lymphomes, il n’affecte pas directement les ganglions lymphatiques.

Le traitement du myélome multiple dépend de plusieurs facteurs : stade de la maladie, âge du patient, état général et facteurs génétiques. Il repose sur une approche combinée incluant des traitements ciblés, la chimiothérapie, l’immunothérapie et parfois la greffe de cellules souches.

1. Traitement de première ligne (patient nouvellement diagnostiqué)

Le traitement initial vise à réduire la charge tumorale et contrôler les symptômes.

a) Patients éligibles à la greffe de cellules souches

Pour les patients jeunes (< 70 ans) et en bonne santé.

1. Traitement d’induction (réduction de la tumeur avant la greffe)
   • Trithérapie standard :
     • Inhibiteur du protéasome (ex: bortézomib).
     • Immunomodulateur (ex: lénalidomide ou thalidomide).
     • Corticoïde (ex: dexaméthasone).
2. Greffe de cellules souches autologues
   
   • Après une chimiothérapie à fortes doses (melphalan).
   • Permet une rémission prolongée.
3. Traitement de consolidation et d’entretien
   
   • Lénalidomide pour maintenir la réponse et retarder les rechutes.

b) Patients non éligibles à la greffe

Pour les patients plus âgés (> 70 ans) ou avec des comorbidités.

• Trithérapie adaptée (bortézomib + lénalidomide + dexaméthasone) ou chimiothérapie adaptée.
• Traitement de maintenance pour prolonger la rémission.

2. Traitement des rechutes ou myélome réfractaire

Lorsque la maladie récidive après un premier traitement.

1. Nouvelles thérapies ciblées
   
   • Ex: Daratumumab (anticorps monoclonal anti-CD38).
   • Ex: Carfilzomib (inhibiteur du protéasome).
   • Ex: Pomalidomide (immunomodulateur).
2. Chimiothérapies de rattrapage
   
   • Association de nouveaux médicaments pour contrôler la rechute.

CAR-T cells et anticorps bispécifiques (nouvelles approches expérimentales).

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