Mieloma

Il mieloma multiplo è un tumore ematologico che colpisce le plasmacellule, un tipo di globuli bianchi presenti nel midollo osseo. Queste cellule, normalmente coinvolte nella produzione di anticorpi, proliferano in modo incontrollato nel mieloma, compromettendo così la produzione di cellule del sangue normali e indebolendo le ossa.

Differenze tra mieloma e altri tumori del sangue

Il mieloma multiplo è spesso rispetto a leucemie e linfomi, ma ha caratteristiche distinte :

• Tocca plasmacellule nel midollo osseo (non nei globuli bianchi come la leucemia).
• Non forma un solo tumore ma Si diffonde in diverse ossa.
• A differenza dei linfomi, non influisce direttamente sui linfonodi.

Le trattamento del mieloma multiplo dipende da diversi fattori: stadio della malattia, Età del paziente, condizione generale e fattori genetici. È basato su un approccio combinato compresi trattamenti mirati, chemioterapia, immunoterapia e talvolta trapianto di cellule staminali.

1. Trattamento di prima linea (paziente con nuova diagnosi)

Il trattamento iniziale è finalizzato a ridurre il carico tumorale e sintomi di controllo.

a) Pazienti idonei al trapianto di cellule staminali

Per i pazienti giovani (< 70 anni) e salutare.

1. Trattamento a induzione (riduzione del tumore prima del trapianto)
   • Terapia tripla standard :
     • Inibitore del proteasoma (ad esempio: bortezomib).
     • Immunomodulante (ad esempio: lenalidomide o talidomide).
     • corticoide (ad esempio: desametasone).
2. Trapianto autologo di cellule staminali
   • Dopo la chemioterapia a alte dosi (melfalan).
   • Consente una remissione prolungata.
3. Trattamento di consolidamento e mantenimento
   • Lenalidomide per mantenere la risposta e ritardare le recidive.

b) Pazienti non idonei al trapianto

Per pazienti anziani (> 70 anni) o con comorbidità.

• Terapia tripla adattata (bortezomib + lenalidomide + desametasone) o chemioterapia adattata.
• Trattamento di mantenimento prolungare la remissione.

2. Trattamento delle recidive o del mieloma refrattario

Quando la malattia si ripresenta dopo il trattamento iniziale.

1. Nuove terapie mirate
   • Esempio: Daratumumab (anticorpo monoclonale anti-CD38).
   • Ad esempio: Carfilzomib (inibitore del proteasoma).
   • Ad esempio: Pomalidomide (immunomodulante).
2. Chemioterapie di recupero
   • Associazione di nuovi farmaci per il controllo delle recidive.

Cellule CAR-T e anticorpi bispecifici (nuovi approcci sperimentali).