FAQ : Cancro ginecologico
Quali sono i diversi tipi di tumori ginecologici?
I tumori ginecologici comprendono tutti i tumori del sistema riproduttivo femminile: cervice uterina, corpo uterino (endometrio), ovaie, vulva, vagina e tube di Falloppio.
Le informazioni su questi tumori sono disponibili nelle seguenti domande e risposte. Per maggiori dettagli, non esitate a visitare il sito Arcagy - Informazioni sul cancro.
Carcinoma ovarico e delle tube di Falloppio
Cosa sono i tumori delle ovaie e delle tube di Falloppio?
Le cancer de l’ovaire est une maladie où des cellules anormales se forment dans les ovaires, qui sont les organes reproducteurs féminins responsables de la production d’ovules. Le cancer de l’ovaire peut se développer dans différentes parties de l’ovaire, notamment les cellules de surface externes (épithéliales), les cellules productrices d’œufs (germinales) ou les cellules qui produisent les hormones (stromales).
Le cancer des trompes de Fallope (ou trompes utérines) est un cancer localisé dans les trompes qui sont les tubes musculaires minces reliant les ovaires à l’utérus. Ces trompes jouent un rôle clé dans le transport des ovules des ovaires vers l’utérus pour la fécondation. Le plus souvent, il se développe dans les cellules glandulaires, qui se trouvent dans le revêtement des trompes.
Quali sono le istologie (sottotipi) del carcinoma ovarico?
Esistono diversi tipi di carcinoma ovarico, classificati in base al tipo di cellule da cui provengono. I tipi principali includono:
Carcinoma ovarico epiteliale : Questo è il tipo più comune di tumore ovarico, che si forma dalle cellule sulla superficie esterna dell’ovaio. Si distinguono sette diversi sottotipi istologici: sieroso (dal 50 al 70%), endometrioide (dal 10 al 70%), endometrioide (dal 10 al 25%), mucinoso (dal 5 al 10%), a cellule chiare (5%) e tre sottotipi molto più rari (con cellule transizionali, indifferenziate e miste).
Cancro dicellule germinali dell’ovaio: questo tipo di tumore si sviluppa dalle cellule che producono uova.
Tumore stromale : Per questo tipo di cancro, il tumore si sviluppa da cellule che producono gli ormoni femminili estrogeni e progesterone.
Per ulteriori informazioni sulle diverse istologie del carcinoma ovarico, è possibile consultare il sito Arcagy - Informazioni sul cancro.
Qual è il punteggio TNM per il carcinoma ovarico?
Le score TNM est un système de classification utilisé pour évaluer le stade d’un cancer, planifier le traitement et prédire le pronostic.
Trois paramètres sont à prendre en compte :
- Le T décrit la taille et l’étendue de la tumeur primitive
- Le N indique si le cancer fait face à une extension ganglionnaire régionale
- Le M indique si le cancer s’est propagé à d’autres parties du corps, appelés métastases
A noter que ce tableau est identique pour le cancer des ovaires et des trompes.
Tableau de classification TNM pour le cancer des ovaires
Tumore primario (T)
| T | Spessore del tumore primario |
|---|---|
| Tx | Tumore primario non valutabile |
| T0 | Nessun segno di tumore primario |
| T1 | Tumore limitato alle ovaie (una o entrambe) |
| T1a | Tumore limitato a un solo ovaio; capsula intatta, senza tumore sulla superficie dell’ovaio; nessuna cellula maligna nel liquido ascitico o di lavaggio peritoneale |
| T1b | Tumore limitato a una o entrambe le ovaie; capsule intatte, o alle tube uterine, senza tumore sulla superficie dell’ovaio o delle tube; nessuna cellula maligna nel liquido ascitico o di lavaggio peritoneale |
| T1c | Tumore limitato a una o entrambe le ovaie, con rottura capsulare, oppure tumore sulla superficie delle ovaie, oppure cellule maligne presenti nel liquido ascitico o di lavaggio peritoneale. |
| Tc1 | Rottura intraoperatoria |
| Tc2 | Rottura preoperatoria o vegetazioni in superficie |
| Tc3 | Cellule maligne nell’ascite o nel liquido di lavaggio peritoneale. |
| T2 | Tumore che interessa una o entrambe le ovaie con estensione pelvica |
| T2a | Estensione e/o impianti uterini e/o tubarici; nessuna cellula maligna nel liquido ascitico o di lavaggio peritoneale |
| T2b | Estensione ad altri organi pelvici; nessuna cellula maligna nel liquido ascitico o di lavaggio peritoneale |
| T3 | Tumore dell’ovaio con estensione peritoneale addominale e/o linfonodale retroperitoneale |
| T3a | Metastasi retroperitoneali microscopiche ± peritoneo |
| Ta1 | Linfoadenopatia retroperitoneale isolata (provata da citologia/istologia) |
| Ta1 (i) | Focolaio adenocarcinomatoso nel linfonodo ≤ 10 mm |
| Ta1 (ii) | Focolaio adenocarcinomatoso nel linfonodo > 10 mm |
| Ta2 | Estensione peritoneale microscopica extrapelvica ± linfoadenopatie. |
| T3b | Metastasi peritoneali extrapelviche ≤ 2 cm ± linfoadenopatie |
| T4 | Metastasi a distanza (escluse le metastasi peritoneali) |
| IVA | Pleura (citologia positiva) |
| IVB | Altre metastasi comprese le linfoadenopatie inguinali. |
Linfonodi (N)
| N | Estensione linfonodale regionale |
|---|---|
| Nx | Non si dispone dei requisiti minimi necessari per classificare i linfonodi regionali e/o juxta-regionali |
| N0 | Nessun segno di coinvolgimento dei linfonodi regionali |
| N1 | Segni di coinvolgimento dei linfonodi regionali |
Metastasi a distanza (M)
| M | Metastasi a distanza |
|---|---|
| Mx | Non si dispone dei requisiti minimi necessari per valutare la presenza di metastasi a distanza |
| M0 | Nessun segno di metastasi a distanza |
| M1 | Presenza di metastasi a distanza |
Quali sono i biomarcatori o le mutazioni genetiche casuali nel carcinoma ovarico?
Noto per aumentare il rischio di cancro al seno, mutazioni in Geni BRCA1eBRCA 2sono inoltre associati ad un aumentato rischio di cancro alle ovaie.
Cosa significa «stadio sensibile» o «stadio resistente»?
Se il carcinoma ovarico si ripresenta entro 6 mesi dal trattamento chemioterapico iniziale con taxolo e carboplatino, si parla di recidiva «resistente al platino». Ciò significa che il trattamento con sali di platino non è stato efficace e sarà necessario un cambio di terapia per trattare la recidiva.
Se la recidiva si verifica dopo 6 mesi (o 12 mesi) dall’interruzione del trattamento standard, è molto probabile che il trattamento richieda una combinazione di agenti chemioterapici con sali di platino, poiché è probabile che la recidiva sia «sensibile al platino».
Cos’è la chemioterapia per il carcinoma ovarico?
Tra i principali farmaci chemioterapici usati per trattare questo tipo di tumore, ci sono principalmente associazioni tra a Salé di Platino E - Zone Taxano. Ad esempio, Carboplatino con Paclitaxel (Taxol), può essere somministrato nell’arco di tre settimane o sette volte secondo il protocollo in vigore.
Cancro cervicale
Che cos’è il cancro cervicale?
Questo tumore si forma nel tessuto della cervice, la parte inferiore e stretta dell’utero. Di solito è causato da un’infezione persistente da alcuni tipi di papillomavirus umano (HPV), un’infezione a trasmissione sessuale.
Cos’è il punteggio TNM per il cancro cervicale?
Il punteggio TNM è un sistema di classificazione utilizzato per valutare lo stadio di un tumore, pianificare il trattamento e prevedere la prognosi.
È necessario tenere conto di tre parametri:
- La T descrive la dimensione e l’estensione del tumore primario
- La N indica se il tumore è affetto da un’estensione linfonodale regionale
- La M indica se il tumore si è diffuso in altre parti del corpo, chiamate metastasi.
Tabella di classificazione TNM per il cancro cervicale
Tumore primario (T)
| T | Spessore del tumore primario |
|---|---|
| Tx | Tumore primario non valutabile |
| T0 | Nessun segno di tumore primario |
| Tis | Carcinoma in situ (carcinoma pre-invasivo) |
| T1 | Carcinoma cervicale limitato alla cervice uterina (non tenere conto dei casi che si estendono al corpo uterino) |
| T1a | Carcinoma invasivo diagnosticato solo mediante istologia. Tutte le lesioni macroscopicamente visibili (anche con invasioni superficiali) devono essere classificate come T1b/Stadio IB |
| T1a1 | Invasione del tessuto connettivo di profondità inferiore a 3,0 mm e di 7,0 mm o meno in diffusione orizzontale |
| T1a2 | Invasione del tessuto connettivo compresa tra 3,0 mm e 5,0 mm con una diffusione orizzontale massima di 7,0 mm |
| T1b | Lesione clinicamente visibile limitata alla cervice o lesioni microscopiche superiori a T1a2/IA2 |
| T1b1 | Lesione clinicamente visibile di 4,0 cm o meno nella sua dimensione maggiore |
| T1b2 | Lesione clinicamente visibile superiore a 4,0 cm nella sua dimensione maggiore |
| T2 | Tumore che si estende oltre la cervice ma senza raggiungere le pareti pelviche o il terzo inferiore della vagina |
| T2a | Senza infiltrazione del parametrio |
| T2b | Con infiltrazione del parametrio |
| T3 | Tumore che si estende alla parete pelvica, infiltra il terzo inferiore della vagina o provoca idronefrosi o un rene non funzionante |
| T3a | Tumore che interessa il terzo inferiore della vagina, senza estensione alla parete pelvica |
| T3b | Tumore che si estende alla parete pelvica o presenza di idronefrosi o di un rene non funzionante |
| T4 | Tumore che invade la mucosa vescicale o rettale o che si estende oltre la piccola pelvi |
Linfonodi (N)
| N | Estensione linfonodale regionale |
|---|---|
| Nx | Non si dispone dei requisiti minimi necessari per classificare i linfonodi regionali e/o juxta-regionali |
| N0 | Nessun segno di coinvolgimento dei linfonodi regionali |
| N1 | Segni di coinvolgimento dei linfonodi regionali |
Metastasi a distanza (M)
| M | Metastasi a distanza |
|---|---|
| Mx | Non si dispone dei requisiti minimi necessari per valutare la presenza di metastasi a distanza |
| M0 | Nessun segno di metastasi a distanza |
| M1 | Presenza di metastasi a distanza |
Qual è la classificazione FIGO per il cancro cervicale?
La classificazione FIGO (International Federation of Obstetrician Gynecologists) è stata istituita nel 2002 dall’OMS ed è specifica per i tumori ginecologici. Questa classificazione consente di decidere lo stadio di evoluzione del tumore in base alle strutture interessate.
| Stadio FIGO | Descrizione |
|---|---|
| I | Cancro strettamente limitato alla cervice |
| IA | Cancro invasivo identificato solo al microscopio con invasione dello stroma: profondità massima di 5 mm |
| IA1 | Profondità ≤ 3 mm |
| IA2 | 3 mm < profondità ≤ 5 mm |
| IB | Cancro clinico limitato alla cervice visibile macroscopicamente o cancro microscopico di dimensioni superiori a IA |
| IB1 | T < 2 cm |
| IB2 | 2 ≤ T < 4 cm |
| IB3 | T ≥ 4 cm |
| II | Cancro esteso oltre la cervice ma che non raggiunge la parete pelvica né il terzo inferiore della vagina |
| IIA | Fino ai due terzi superiori della vagina |
| IIA1 | Dimensione T ≤ 4 cm |
| IIA2 | Dimensione T > 4 cm |
| IIB | Parametri (prossimali) |
| III | Cancro esteso fino alla parete pelvica e/o al terzo inferiore della vagina (compresa idronefrosi) |
| IIIA | Coinvolgimento vaginale fino al terzo inferiore |
| IIIB | Fissazione alla parete pelvica (o idronefrosi o rene non funzionante) |
| IIIC1 | Coinvolgimento linfonodale pelvico |
| IIIC2 | Coinvolgimento linfonodale lomboaortico |
| IV | Cancro esteso oltre la piccola pelvi o alla mucosa vescicale e/o rettale |
| IVA | Organo adiacente (vescica, retto) |
| IVB | A distanza |
Quali sono i principali trattamenti utilizzati per il cancro cervicale?
Il trattamento dipende dallo stadio della malattia. Se possibile nella fase localizzata, viene proposto un intervento chirurgico.
Un’altra opzione terapeutica che viene spesso proposta nel contesto del cancro cervicale è la chemioradioterapia. È un trattamento che combina radioterapia (spesso radioterapia esterna e brachiterapia) e chemioterapia (spesso cisplatino). L’immunoterapia mirata viene utilizzata anche con un trattamento come Keytruda (Pembrolizumab), che viene spesso combinato con la chemioterapia a base di Avastin (Bevacizumab).
Carcinoma endometriale
Cos’è il cancro uterino (o cancro dell’endometrio)?
Il cancro uterino è un tumore che si sviluppa nel rivestimento dell’utero, chiamato endometrio. Gli squilibri ormonali, come l’eccesso di estrogeni senza bilanciare il progesterone, sono spesso associati al suo sviluppo.
Quali sono le principali istologie (sottotipi) del cancro uterino?
Gli adenocarcinomi sono la forma più comune di cancro nel corpo uterino. Si sviluppano dalle ghiandole endometriali. I sarcomi, invece, sono una forma molto più rara di questo tipo di cancro.
Quali sono i biomarcatori o le mutazioni genetiche coinvolte nel cancro dell’endometrio?
Sindrome di Lynch : Questa sindrome ereditaria da predisposizione al cancro è causata da mutazioni nei geni di riparazione del DNA, come MLH1, MSH2, MSH6 e PMS2. Le donne con sindrome di Lynch hanno un aumentato rischio di sviluppare il cancro dell’endometrio.
Mutazione PIK3CA : Questa mutazione è frequentemente osservata nel carcinoma dell’endometrio. Le mutazioni PIK3CA attivano la via di segnalazione PI3K/Akt/mTOR, che promuove la crescita e la sopravvivenza delle cellule tumorali.
Amplificazione diLEI2 : È stato osservato in alcuni sottotipi di cancro dell’endometrio. Questa alterazione genetica può portare a un’eccessiva attivazione della via di segnalazione HER2, favorendo la crescita del tumore.
La conoscenza di queste mutazioni può guidare la scelta dei trattamenti seguiti e degli studi clinici a cui partecipare.
Qual è il punteggio TNM per il cancro dell’endometrio?
Il punteggio TNM è un sistema di classificazione utilizzato per valutare lo stadio di un tumore, pianificare il trattamento e prevedere la prognosi.
È necessario tenere conto di tre parametri:
- La T descrive la dimensione e l’estensione del tumore primario
- La N indica se il tumore è affetto da un’estensione linfonodale regionale
- La M indica se il tumore si è diffuso in altre parti del corpo, chiamate metastasi.
Tabella di classificazione TNM per il carcinoma dell’endometrio
Tumore primario (T)
| T | Tumore primario |
|---|---|
| Tx | Tumore primario non valutabile |
| T0 | Nessun segno di tumore primario |
| T1 | Tumore limitato al corpo uterino |
| T1a | Tumore limitato all’endometrio o che non supera la metà del miometrio |
| T1b | Tumore che invade la metà del miometrio o più della metà del miometrio |
| T2 | Tumore che invade lo stroma cervicale ma che non si estende oltre l’utero |
| T3 | Estensione locale e/o regionale come segue: |
| T3a | Sierosa e/o annessi |
| T3b | Coinvolgimento vaginale e/o parametriale |
| T3c | Coinvolgimento dei linfonodi regionali. N1: linfonodi pelvici: linfonodi para-aortici +/- linfonodi pelvici |
| T4 | Estensione alla mucosa vescicale e/o intestinale e/o metastasi a distanza |
| IVA | Estensione alla mucosa vescicale e/o intestinale |
| IVB | Metastasi a distanza comprese le metastasi intraddominali e/o i linfonodi inguinali |
Linfonodi (N)
| N | Estensione linfonodale regionale |
|---|---|
| Nx | Non si dispone dei requisiti minimi necessari per classificare i linfonodi regionali e/o juxta-regionali |
| N0 | Nessun segno di coinvolgimento dei linfonodi regionali |
| N1 | Segni di coinvolgimento dei linfonodi regionali |
Metastasi a distanza (M)
| M | Metastasi a distanza |
|---|---|
| Mx | Non si dispone dei requisiti minimi necessari per valutare la presenza di metastasi a distanza |
| M0 | Nessun segno di metastasi a distanza |
| M1 | Presenza di metastasi a distanza |
Quali sono i principali trattamenti utilizzati per il cancro dell’endometrio?
Il trattamento dipende dallo stadio della malattia. Se possibile nella fase localizzata, viene proposto un intervento chirurgico (isterectomia). Inoltre, può essere implementata la radioterapia. Per trattare il cancro dell’endometrio in fasi più avanzate o dopo il fallimento dei trattamenti locali iniziali, viene spesso proposta la chemioterapia. E ora ci sono anche opzioni terapeutiche con l’immunoterapia, tra cui due nuovi trattamenti: Jemperli (dostarlimab) e Kysplyx (la combinazione di pembrolizumab e lenvatinib).
Cancro vaginale
Che cos’è il cancro vaginale?
Il cancro vaginale è una forma di cancro che si sviluppa nel tessuto della vagina, il canale muscolare che collega l’utero all’esterno del corpo nelle donne. Esistono diversi tipi di cancro vaginale, classificati in base al tipo di cellule da cui provengono.
Quali sono le istologie (sottotipi) del cancro vaginale?
I principali tipi di cancro vaginale includono:
Carcinoma a cellule squamose: Si sviluppa dalle cellule squamose della mucosa vaginale.
Adenocarcinoma: Questo tipo di cancro vaginale è formato da cellule ghiandolari della mucosa vaginale.
Carcinoma a piccole cellule : Si sviluppa dalle cellule neuroendocrine della mucosa vaginale.
Qual è il punteggio TNM per il cancro vaginale?
Il punteggio TNM è un sistema di classificazione utilizzato per valutare lo stadio di un tumore, pianificare il trattamento e prevedere la prognosi.
È necessario tenere conto di tre parametri:
- La T descrive la dimensione e l’estensione del tumore primario
- La N indica se il tumore è affetto da un’estensione linfonodale regionale
- La M indica se il tumore si è diffuso in altre parti del corpo, chiamate metastasi.
Tabella di classificazione TNM per il cancro vaginale
Tumore primario (T)
| T | Tumore primario |
|---|---|
| Tx | Tumore primario non valutabile |
| T0 | Nessun segno di tumore primario |
| T1a | Il cancro è limitato alla vagina e non supera i 2 cm |
| T1b | Il cancro è limitato alla vagina e supera i 2 cm |
| T2a | Infiltrazione sottomucosa nel parametrio senza coinvolgimento della parete pelvica e non supera i 2 cm |
| T2b | Infiltrazione sottomucosa nel parametrio senza coinvolgimento della parete pelvica e superiore a 2 cm |
| T3 | Coinvolgimento della parete pelvica e/o coinvolgimento del terzo inferiore della vagina e/o ostruzione del flusso urinario (idronefrosi) che causa problemi renali |
| T4 | Coinvolgimento vescicale o rettale o estensione al di fuori della pelvi |
Linfonodi (N)
| N | Estensione linfonodale regionale |
|---|---|
| Nx | Non si dispone dei requisiti minimi necessari per classificare i linfonodi regionali e/o juxta-regionali |
| N0 | Nessun segno di coinvolgimento dei linfonodi regionali |
| N1 | Segni di coinvolgimento dei linfonodi regionali |
Metastasi a distanza (M)
| M | Metastasi a distanza |
|---|---|
| Mx | Stato metastatico a distanza non valutabile |
| M0 | Nessuna metastasi a distanza |
| M1 | Presenza di metastasi a distanza |
Cancro vulvare
Cos’è il cancro vulvare?
Questo tumore si forma nel tessuto della vulva, che è la parte esterna dei genitali femminili. La vulva comprende le grandi e piccole labbra, il Monte di Venere, il clitoride e il vestibolo vaginale.
Quali sono le istologie (sottotipi) del cancro vulvare?
I tipi di cancro vulvare includono principalmente:
Carcinoma a cellule squamose : È il tipo più comune di cancro vulvare, formato dalle cellule della pelle della vulva.
Carcinoma a cellule basali : Questo tipo di tumore è formato da cellule basali della pelle della vulva.
Melanoma: Il melanoma vulvare si sviluppa dalle cellule della pelle che producono pigmenti.
Qual è il punteggio TNM per il cancro vulvare?
Il punteggio TNM è un sistema di classificazione utilizzato per valutare lo stadio di un tumore, pianificare il trattamento e prevedere la prognosi.
È necessario tenere conto di tre parametri:
- La T descrive la dimensione e l’estensione del tumore primario
- La N indica se il tumore è affetto da un’estensione linfonodale regionale
- La M indica se il tumore si è diffuso in altre parti del corpo, chiamate metastasi.
Tabella di classificazione TNM per il cancro vulvare
Tumore primario (T)
| T | Tumore primario |
|---|---|
| Tx | Tumore primario non valutabile |
| T0 | Nessun segno di tumore primario |
| T1 | Tumore limitato alla vulva o al perineo |
| T1a | ≤ 2 cm con invasione stromale ≤ 1 mm |
| T1b | > 2 cm o con invasione stromale > 1 mm |
| T2 | Tumore (di qualsiasi dimensione) con coinvolgimento dell’uretra inferiore e/o del terzo inferiore della vagina o dell’ano |
| T3 | Invasione tumorale dell’uretra superiore, dei 2/3 superiori della vagina, della vescica, della mucosa rettale o della pelvi |
Linfonodi (N)
| N | Linfonodo regionale |
|---|---|
| Nx | Stato linfonodale non valutabile |
| N0 | Nessuna metastasi linfonodale |
| N1a | 1 o 2 linfonodi, ciascuno < 5 mm |
| N1b | 1 linfonodo ≥ 5 mm |
| N2a | ≥ 3 linfonodi metastatici, ciascuno ≤ 5 mm |
| N2b | ≥ 2 linfonodi metastatici ≥ 5 mm |
| N2c | Linfonodi metastatici con estensione extracapsulare |
| N3 | Linfonodi metastatici fissi o ulcerati |
Metastasi a distanza (M)
| M | Metastasi a distanza |
|---|---|
| Mx | Stato metastatico a distanza non valutabile |
| M0 | Nessuna metastasi a distanza |
| M1 | Presenza di metastasi a distanza |
Quali sono i principali trattamenti utilizzati per il cancro vulvare?
Se possibile, il trattamento è prevalentemente chirurgico, ma la radioterapia (esterna e brachiterapia) e la chemioterapia (platino + 5-FU) sono state gradualmente integrate nei protocolli di trattamento.