FAQ : Cancer du sein
Quelles sont les histologies (sous-types) du cancer du sein ?
L’histologie est l’ensemble des caractéristiques des tissus cancéreux, déterminées au microscope par l’examen anatomopathologique.On peut trouver cette information sur le compte rendu anatomopathologique ou sur un compte rendu de consultation.Il est essentiel d’indiquer l’histologie parmi la liste proposée car certaines peuvent permettre l’accès à des essais cliniques et des médicaments ciblés.Il existe plusieurs sous-types histologiques :
- Carcinome canalaire in situ (CCIS)
- Carcinome canalaire infiltrant
- Carcinome lobulaire in situ (CLIS)
- Carcinome lobulaire infiltrant...
(liste complète sur la plateforme Klineo)
Qu’est-ce qu’un biomarqueur ou mutation génétique ?
Un biomarqueur, appelé aussi dans certains cas mutation génétique, est une caractéristique biologique mesurable liée à un processus normal ou non.
En cancérologie, parmi les biomarqueurs, certaines anomalies (souvent des mutations) au niveau d’un gène peuvent prédire l’action d’un médicament ciblé.
On peut trouver cette information sur le compte rendu de biologie moléculaire (ou NGS) ou un compte rendu de consultation.
Exemple en sénologie : Récepteurs Hormonaux (RH), HER2, BRCA, HRD,PDL-1, PIK3CA …
Qu’est-ce qu’un cancer du sein hormono-positif ?
Un cancer du sein hormono-positif est un type de cancer qui est stimulé par hormones, également connu sous le nom de cancer hormonodépendant ou hormonosensible. Ce type de cancer présente des récepteurs aux hormones, tels que les récepteurs aux œstrogènes (RO) ou à la progestérone (RP), qui stimulent la croissance des cellules cancéreuses. Un traitement hormonal peut permettre de freiner ou de stopper le développement de ces cancers.
La présence de plus de 10% des récepteurs aux œstrogènes (RO) ou à la progestérone (RP) sur le compte rendu anatomopathologique confirme le diagnostic de cancer du sein hormono-positif.
Qu’est-ce qu’un cancer du sein HER2 positif ?
Un cancer du sein HER2 positif est un type de cancer qui présente une forte expression de HER2, une protéine de surface cellulaire impliquée dans la croissance et la survie cellulaire normale.
Je coche HER2 “positif” (HER2 +) si surexpression de HER2 :
- 3+ en immunohistochimie (IHC) 2+ en IHC
- avec confirmation par un autre test en hybridation in situ en fluorescence (FISH) positif en hybridation
- in situ en fluorescence (FISH)
Un traitement anti-HER2 permet alors de freiner ou de stopper le développement de ces cancers. On peut trouver cette information sur le compte rendu anatomopathologique ou sur un compte rendu de consultation.
Qu’est-ce qu’un cancer du sein HER2-low ?
Un cancer du sein HER2-low est un type de cancer du sein qui présente une faible expression du gène de la protéine HER2. Cela signifie que les cellules cancéreuses ont peu ou pas de récepteurs HER2 à leur surface, par rapport aux cancers du sein HER2-positif qui présentent une forte expression de HER2.
Je coche HER2 “low” (HER2-low) si :
- Expression de HER2 avec 1+ ou 2+ en immunohistochimie (IHC) et négatif en hybridation in situ en fluorescence (FISH)
Contrairement aux cancers HER2-positif, les thérapies ciblées anti-HER2 peuvent ne pas être efficaces pour les cancers du sein HER2-low. À l’aide de Klineo, d’autres traitements existent notamment par le biais des essais cliniques.
Qu’est-ce qu’un cancer du sein triple négatif ?
Le cancer du sein triple négatif est un type de cancer du sein qui ne présente pas de récepteurs hormonaux (œstrogènes et progestérone) ni de surexpression du gène HER2. Cela signifie que les cellules cancéreuses ne répondent pas aux traitements hormonaux ni aux thérapies ciblées anti-HER2.
D’autres traitements existent notamment par le biais des essais cliniques. La plateforme Klineo propose actuellement plus de 90 essais cliniques pour les patientes atteintes de cancer du sein triple négatif.
Pour en savoir plus, vous pouvez consulter le site du Collectif Triplettes Roses.
Quels sont les autres biomarqueurs ou mutations génétiques dans le cancer du sein ?
Le cancer du sein peut également présenter d’autres mutations génétiques (appelées biomarqueurs aussi).
Il est essentiel de les indiquer si c’est le cas car certaines peuvent permettre l’accès à des essais cliniques et des médicaments ciblés. On peut trouver cette information sur le compte rendu de biologie moléculaire (ou NGS) ou un compte rendu de consultation.
Dans le cancer du sein on recherche notamment :
- BRCA: peut par exemple permettre d’accéder à des traitements anti PARP
- PDL-1 : peut par exemple permettre d’accéder à des traitements d’immunothérapie
- PIK3CA : peut par exemple permettre d’accéder à des traitements anti PIK3CA
(liste complète sur la plateforme Klineo)
Qu’est-ce que le score TNM du cancer du sein ?
Le score TNM est un système de classification utilisé pour évaluer le stade d’un cancer, planifier le traitement et prédire le pronostic.
Le système TNM est basé sur trois critères principaux :
- Le T, qui décrit la taille et l’étendue de la tumeur.
- Le N, qui indique si le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques voisins.
- Le M, qui indique si le cancer s’est propagé à d’autres parties du corps, appelées métastases.
(voir tableau ci-dessous)
On peut trouver cette information sur le compte rendu anatomopathologique ou un compte rendu de consultation.
NB: Sur la plateforme il s’agit d’une version simplifiée du stade TNM. Il ne faut sélectionner, dans les champs de recherche, que le 1er chiffre qui suit la lettre (ex: “pT1c N0i+ M0” = “T1N0M0”)
Tableau de classification TNM pour le cancer du sein
| Tumeur (T) | Description |
|---|---|
| T0 | Pas de tumeur |
| T1 | < 2 cm |
| T2 | > 2 cm et < 5 cm |
| T3 | > 5 cm |
| T4a | atteinte profonde |
| T4b | atteinte superficielle |
| T4c | T4a + T4b |
| T4di | signes inflammatoires |
| Ganglions (N) | Description |
|---|---|
| N0 | Pas d’envahissement ganglionnaire régional |
| N1 | Ganglions axillaires homolatéraux suspects mais mobiles |
| N2 | Ganglions axillaires homolatéraux fixés entre eux ou à d’autres structures |
| N3 | Ganglions mammaires internes homolatéraux |
| Métastases (M) | Description |
|---|---|
| M0 | Pas de métastase à distance |
| M1 | Présence de métastases à distance (comprenant des métastases ganglionnaires sus-claviculaires) |
| Mx | Bilan en attente |
Qu’est-ce que le stade du cancer du sein ?
Le stade du cancer du sein est basé sur une correspondance avec le score TNM (voir ci-dessus) qui est un système utilisé pour décrire l’étendue de la propagation du cancer. Il existe 5 stades différents (0 à IV). Le tableau de correspondance ci-dessous résume les différents stade en fonction du score TNM.
Il est essentiel d’indiquer le stade afin d’accéder à des essais cliniques et des médicaments ciblés. On peut trouver cette information sur le compte rendu anatomopathologique ou un compte rendu de consultation.
| Stade | Tumeur (T) | Ganglions (N) | Métastases (M) |
|---|---|---|---|
| 0 | Tis | N0 | M0 |
| I | T1 | N0 | M0 |
| IIA | T0 | N1 | M0 |
| IIA | T1 | N1 | M0 |
| IIA | T2 | N0 | M0 |
| IIB | T2 | N1 | M0 |
| IIB | T3 | N0 | M0 |
| IIIA | T0 | N2 | M0 |
| IIIA | T1 | N2 | M0 |
| IIIA | T2 | N2 | M0 |
| IIIA | T3 | N1 | M0 |
| IIIA | T3 | N2 | M0 |
| IIIB | T4 | N0 | M0 |
| IIIB | T4 | N1 | M0 |
| IIIB | T4 | N2 | M0 |
| IIIC | Tout T | N3 | M1 |
| IV | Tout T | Tout N | M1 |
Traitements
Qu’est-ce qu’une chimiothérapie pour le cancer du sein ?
La chimiothérapie est un traitement qui utilise des médicaments puissants pour détruire les cellules cancéreuses en les empêchant de se multiplier ou de se propager dans le corps. Les médicaments de chimiothérapie peuvent être administrés par voie intraveineuse (dans une veine), par voie orale (sous forme de comprimés ou de capsules) ou par injection sous-cutanée (sous la peau).
La chimiothérapie peut être utilisée seule ou en combinaison avec d’autres traitements tels que la chirurgie ou la radiothérapie, en fonction du type et du stade du cancer, ainsi que de la santé globale du patient. Bien que la chimiothérapie puisse être très efficace pour détruire les cellules cancéreuses, elle peut également endommager les cellules saines, entraînant des effets secondaires tels que la perte de cheveux, la fatigue, les nausées et vomissements, et la suppression du système immunitaire.
Dans le cadre du cancer du sein, les chimiothérapies souvent utilisées sont :
- Epirubicine (E)
- Cyclophosphamide (Endoxan (C))
- Taxanes (Docétaxel (Taxotère) ou Paclitaxel (Taxol))
- Anthracyclines (adriamycine/doxorubicine (A))
- Capécitabine (Xeloda)
- Eribuline (Halaven)
- Gemcitabine (Gemzar)
- Vinorelbine(Navelbine)
(liste complète sur la plateforme Klineo)
Qu’est-ce que la radiothérapie ?
La radiothérapie consiste à utiliser des rayonnements (on dit aussi rayons ou radiations) pour détruire les cellules cancéreuses en bloquant leur capacité à se multiplier. On parle d’un traitement locorégional des cancers.
Qu’est-ce que l’immunothérapie pour le cancer du sein ?
L’immunothérapie est un traitement qui vise à stimuler les défenses immunitaires de l’organisme contre les cellules cancéreuses. Son efficacité a été démontrée dans un grand nombre de cancers, même si sa tolérance est marquée par un profil de toxicité spécifique lié à la réactivation du système immunitaire.
Dans le cadre du cancer du sein, les immunothérapies souvent utilisées sont :
- Pembrolizumab (Keytruda)
- Nivolumab (Opdivo)
- Atézolizumab (Tecentriq)
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Qu’est-ce que l’hormonothérapie pour le cancer du sein?
L’hormonothérapie est un traitement médicamenteux utilisé dans le traitement du cancer du sein et d’autres types de cancers qui sont hormono-dépendants. L’hormonothérapie consiste à utiliser des médicaments qui bloquent les effets des hormones dans le corps, en particulier l’œstrogène et/ou la progestérone chez les femmes.
Dans le cadre du cancer du sein, les hormonothérapies souvent utilisées sont :
- Fulvestrant (Faslodex)
- Tamoxifène (Nolvadex)
- Anastrozole (Arimidex)
- Letrozole (Femara)
- Exemestane (Aromasine)
(liste complète sur la plateforme Klineo)
Qu’est-ce qu’une thérapie ciblée pour le cancer du sein ?
Une thérapie ciblée est un traitement médicamenteux qui vise spécifiquement des anomalies ou des altérations génétiques ou moléculaires présentes dans les cellules cancéreuses ou d’autres cellules malades.
Contrairement aux traitements conventionnels tels que la chimiothérapie qui agissent sur toutes les cellules de l’organisme, les thérapies ciblées agissent de manière plus sélective, en bloquant ou en inhibant des protéines spécifiques impliquées dans la croissance et la prolifération des cellules cancéreuses ou dans d’autres maladies.
Les thérapies ciblées sont souvent utilisées en combinaison avec d’autres traitements tels que la chimiothérapie ou la radiothérapie. Elles sont de plus en plus utilisées dans le traitement du cancer.
Dans le cadre du cancer du sein, les thérapies ciblées souvent utilisées sont :
- Bevacizumab (Avastin) (anti VEGF)
- Everolimus (Afinitor) (anti mTOR)
- Olaparib (Lynparza) (anti PARP)
- Talazoparib (Talzenna) (anti PARP)
- Alpelisib (Piqray) (anti PIK3CA)
(liste complète sur la plateforme Klineo)