FAQ : Cancer du poumon

Un cancer du poumon localement avancéest un cancer qui n’est pas opérable car trop volumineux ou non accessible à une chirurgie. Il est généralement traité par de la radiothérapie et des traitements systémiques comme la chimiothérapie, les thérapies ciblées ou l’immunothérapie.

Un cancer du poumon métastatiquesignifie que le cancer s’est propagé à d’autres parties du poumon par rapport à la lésion initiale et/ou à d’autres organes en dehors du poumon. Il est généralement traité par traitements systémiques comme la chimiothérapie, les thérapies ciblées ou l’immunothérapie.

Il existe deux catégories principales de cancers du poumon :

1. Cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC), qui comprend :

- Adénocarcinome

- Carcinome épidermoïde (ou à cellules squameuses)

- Carcinome pulmonaire à grandes cellules

2. Cancer du poumon à petites cellules (CPPC) (également appelé Carcinome neuro-endocrine à petites cellules), qui est moins fréquent mais se développe et se propage plus rapidement .

Ces informations sont généralement fournies dans le compte rendu anatomopathologique.

Un biomarqueur, appelé aussi, dans certains cas, mutation génétique, est une caractéristique biologique mesurable liée à un processus normal ou non.

En cancérologie, parmi les biomarqueurs, certaines anomalies (souvent des mutations) au niveau d’un gène, peuvent prédire l’action d’un médicament ciblé.

On peut trouver cette information sur le compte rendu de biologie moléculaire (ou NGS) ou un compte rendu de consultation.

Exemples en pneumologie : EGFR, ALK, ROS1, KRAS, PD-L1…

Outre les biomarqueurs mentionnés, d’autres mutations peuvent jouer un rôle dans les cancers du poumon, comme BRAF, MET, RET et NTRK (la liste complète se retrouve sur Klineo). La connaissance de ces mutations peut guider le choix des thérapies ciblées et des essais cliniques.

Le score TNM est un système de classification utilisé pour évaluer le stade d’un cancer, planifier le traitement et prédire le pronostic.

Trois paramètres sont à prendre en compte :

• Le T décrit la taille et l’étendue de la tumeur primitive
• Le N indique si le cancer fait face à une extension ganglionnaire régionale
• Le M indique si le cancer s’est propagé à d’autres parties du corps, appelées métastases

On peut trouver cette information sur le compte rendu anatomopathologique ou un compte rendu de consultation.

NB: Sur la plateforme, il s’agit d’une version simplifiée du stade TNM. Il ne faut sélectionner, dans les champs de recherche, que le 1er chiffre qui suit la lettre (ex: “pT1c N0i+ M0” = “T1N0M0”)

Le stade du cancer du poumon est déterminé par le système TNM et aide à guider le traitement. Les stades varient de I (cancer limité au poumon) à IV (cancer s’étant propagé à d’autres parties du corps).

La chimiothérapie est un traitement qui utilise des médicaments puissants pour détruire les cellules cancéreuses en les empêchant de se multiplier ou de se propager dans le corps. Les médicaments de chimiothérapie peuvent être administrés par voie intraveineuse (dans une veine), par voie orale (sous forme de comprimés ou de capsules) ou par injection sous-cutanée (sous la peau).

La chimiothérapie peut être utilisée seule ou en combinaison avec d’autres traitements tels que la chirurgie ou la radiothérapie, en fonction du type et de la stade du cancer, ainsi que de la santé globale du patient. Bien que la chimiothérapie puisse être très efficace pour détruire les cellules cancéreuses, elle peut également endommager les cellules saines, entraînant des effets secondaires tels que la perte de cheveux, la fatigue, les nausées et vomissements, et la suppression du système immunitaire.

Dans le cadre du cancer du poumon, les chimiothérapies souvent utilisées sont :

- Cisplatine

- Carboplatine

- Pemetrexed

- Gemcitabine

- Docétaxel.

- Etoposide

- Paclitaxel (Taxol)

(Liste complète sur la plateforme Klineo)

L’immunothérapie est un traitement qui vise à stimuler les défenses immunitaires de l’organisme contre les cellules cancéreuses. Son efficacité a été démontrée dans un grand nombre de cancers, même si sa tolérance est marquée par un profil de toxicité spécifique lié à la réactivation du système immunitaire.

Dans le cadre du cancer du poumon, les immunothérapies souvent utilisées sont :

- Nivolumab (OPDIVO)

- Pembrolizumab (KEYTRUDA)

- Atezolizumab (TECENTRIQ)

(Liste complète sur la plateforme Klineo)

Une thérapie ciblée est un traitement médicamenteux qui vise spécifiquement des anomalies ou des altérations génétiques ou moléculaires présentes dans les cellules cancéreuses ou d’autres cellules malades.

Contrairement aux traitements conventionnels, tels que la chimiothérapie, qui agissent sur toutes les cellules de l’organisme, les thérapies ciblées agissent de manière plus sélective, en bloquant ou en inhibant des protéines spécifiques impliquées dans la croissance et la prolifération des cellules cancéreuses ou dans d’autres maladies.

Les thérapies ciblées sont souvent utilisées en combinaison avec d’autres traitements tels que la chimiothérapie ou la radiothérapie. Elles sont de plus en plus utilisées dans le traitement du cancer.

Dans le cadre du cancer du poumon, les thérapies ciblées souvent utilisées sont :

- EGFR :Osimertinib (TAGRISSO), Erlotinib (TARCEVA), Gefitinib (IRESSA), Afatinib (GIOTRIF)

- ALK : Crizotinib (XALKORI), Ceritinib (ZYKADIA), Alectinib (ALECENSA), Brigatinib (ALUNBRIG), Lorlatinib (LORVIQUA)

- ROS1 : Crizotinib (XALKORI), Lorlatinib (LORVIQUA)

- BRAF V600E : Dabrafenib +Trametinib

- KRAS p.G12C :Sotorasib (LUMYKRAS)

- RET : Praseltinib (GAVRETO), Selpercatinib (RETSEVMO)