FAQ : Cancer de la prostate
Qu’est-ce que le cancer de la prostate ?
Le cancer de la prostate est dû à une multiplication incontrôlée des cellules de la prostate, formant un amas de cellules appelé tumeur cancéreuse. C’est l’un des cancers les plus fréquents en France avec plus de 60 000 nouveaux cas par an. Dans la plupart des cas, il se déclare après 50 ans.
Quelles sont les histologies (sous-types) du cancer de la prostate ?
Il existe plusieurs types de cancer de la prostate, le plus répandu étant l’adénocarcinome. Il représente environ 95 % des cas et se forme dans les cellules formant le tissu de revêtement de la prostate. On appelle ces cellules les cellules épithéliales.
Quels sont les biomarqueurs ou mutations génétiques impliqués dans le cancer de la prostate ?
Le cancer du pancréas peut être associé à plusieurs biomarqueurs et mutations génétiques. Les gènes BRCA1, BRCA2 et HOXB13 sont les plus récurrents dans ce type de cancer.
Qu’est ce que le taux de PSA ?
Le taux de PSA (Antigène Prostatique Spécifique), déterminé par prise de sang, est aussi un facteur à prendre en compte. Un taux de PSA inférieur à 4 ng/mL est considéré comme normal. En cas de présence d’une tumeur cancéreuse dans la prostate, ce taux est susceptible d’augmenter. Cependant, le diagnostic ne s’établit pas uniquement sur ce taux, des examens plus poussés (IRM, biopsies, toucher rectal, …) doivent également être conduits.
A quoi correspond le score de Gleason ?
Le score de Gleason est une mesure de l’agressivité du cancer de la prostate. Ce score est déterminé lors de l’examen anatomopathologique, lors duquel unchiffre allant de 1 à 5est attribué aux cellules cancéreuses (plus la cellule est différente d’une cellule normale, plus le chiffre qui lui est assigné est grand). La disposition (aussi appelée modèle de croissance) des cellules cancéreuses dans la prostate est également prise en compte.
A chaque modèle de croissance est attribué un chiffre, qui sont ensuite additionnés pour déterminer la côte de Gleason. Si deux modèles de croissance sont identifiés, la côte de Gleason correspond à la somme des deux chiffres. Si trois modèles sont présents, le chiffre le plus grand ainsi que celui attribué au modèle le plus répandu sont additionnés. Dans les deux cas, le score maximal est donc de 10. Plus cette côte est élevée, plus le cancer est agressif, c’est-à-dire que sa propagation sera plus rapide.
Quels sont les stades de développement des cancers de la prostate ?
Le score TNM est un système de classification utilisé pour évaluer le stade d’un cancer, planifier le traitement et prédire le pronostic.
Trois paramètres sont à prendre en compte :
- Le T décrit la taille et l’étendue de la tumeur primitive
- Le N indique si le cancer fait face à une extension ganglionnaire régionale
- Le M indique si le cancer s’est propagé à d’autres parties du corps, appelées métastases
Différents stades de développement du cancer de la prostate existent, selon l’état de propagation des cellules cancéreuses. Un cancer au stade T1-T2/N0/M0 correspond à un cancer localisé, c’est-à-dire avec une tumeur seulement présente dans la glande prostatique. Le stade suivant (T3-4/N0-1/M0) est synonyme de cancerlocalement avancé. A partir du moment où le cancer atteint le stage M1, des métastasescommencent à se former, c’est-à-dire que le cancer s’est propagé à d’autres organes. Le cancer est dit hormono-dépendant car la croissance de la tumeur se fait grâce à la présence de testostérone, une hormone synthétisée par les testicules. Dans les cas les plus graves, le cancer est hormono-résistantet ne répondra donc pas à des traitements hormonaux standards. De nouveaux traitements peuvent toutefois être disponibles via les essais cliniques.
| Tumeur primitive | Description |
|---|---|
| T0 | Il n’y a pas de signe de tumeur primitive. |
| T1 | On ne parvient pas à palper la tumeur lors du TR ni à la voir à l’imagerie. On pourrait la détecter par hasard lors d’une biopsie ou lors d’une chirurgie pratiquée pour un autre problème de santé lié à la prostate ou à la vessie. |
| T1a | On observe le cancer dans 5 % ou moins du tissu prélevé. |
| T1b | On observe le cancer dans plus de 5 % du tissu prélevé. |
| T1c | On détecte la tumeur par biopsie à l’aiguille dans l’un des côtés ou dans les deux côtés de la prostate. |
| T2 | La tumeur peut être palpée par votre médecin lors d’un TR et être observée à l’imagerie. Le cancer se trouve seulement dans la prostate. |
| T2a | La tumeur occupe la moitié ou moins d’un côté de la prostate. |
| T2b | La tumeur occupe plus de la moitié d’un côté de la prostate. |
| T2c | La tumeur est présente dans les deux côtés de la prostate. |
| T3 | La tumeur a traversé la couche externe de la prostate. |
| T3a | La tumeur a traversé la prostate mais n’ont pas envahi les vésicules séminales. |
| T3b | La tumeur a traversé la prostate et ont envahi les vésicules séminales. |
| T4 | La tumeur a traversé la prostate et ont envahi des structures voisines comme la vessie, le rectum, les muscles pelviens et la paroi pelvienne. |
| Ganglion lymphatique | Description |
|---|---|
| N0 | Le cancer ne s’est propagé à aucun ganglion lymphatique voisin |
| N1 | Le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques voisins |
| Métastases à distance | Description |
|---|---|
| M0 | Le cancer ne s’est pas propagé à d’autres parties du corps |
| M1 | Le cancer s’est propagé à d’autres parties du corps |
Traitements
Comment traite-t-on un cancer de la prostate ?
Il existe plusieurs traitements contre le cancer de la prostate, qui dépendent du stade de la maladie, de la tumeur cancéreuse et de l’état de santé global du patient.
Qu’est-ce que la chirurgie pour le cancer de la prostate ?
La chirurgie est le seul traitement curatif du cancer de la prostate. Cette opération est appelée la prostatectomie totale(ou prostatectomie radicale) et consiste à retirer chirurgicalement la prostate. Cet acte est prescrit principalement dans le cas des tumeurs à risque intermédiaire, mais peut également être proposé pour les tumeurs à faible risque ou haut risque sous certaines conditions.
Qu’est-ce que la chimiothérapie pour le cancer de la prostate ?
La chimiothérapie est un traitement qui utilise des médicaments puissants pour détruire les cellules cancéreuses en les empêchant de se multiplier ou de se propager dans le corps. Les médicaments de chimiothérapie peuvent être administrés par voie intraveineuse (dans une veine), par voie orale (sous forme de comprimés ou de capsules) ou par injection sous-cutanée (sous la peau).
La chimiothérapie peut être utilisée seule ou en combinaison avec d’autres traitements tels que la chirurgie ou la radiothérapie, en fonction du type et de la stade du cancer, ainsi que de la santé globale du patient. Bien que la chimiothérapie puisse être très efficace pour détruire les cellules cancéreuses, elle peut également endommager les cellules saines, entraînant des effets secondaires tels que la perte de cheveux, la fatigue, les nausées et vomissements, et la suppression du système immunitaire.
Dans le cas du cancer de la prostate, parmis les chimiothérapies utilisées, on retrouve notamment :
- L’estramustine (ESTRACYT)
- Le mitoxantrone (NOVANTRONE)
- Le docétaxel (TAXOTERE)
- Le cabazitaxel (JEVTANA)
Qu’est-ce que la radiothérapie pour le cancer de la prostate ?
La radiothérapie consiste à utiliser des rayonnements (on dit aussi rayons ou radiations) pour détruire les cellules cancéreuses en bloquant leur capacité à se multiplier. On parle d’un traitement locorégional des cancers.
Dans le cas du cancer de la prostate, le patient peut être traité soit par radiothérapie externe (utilisant des appareils pour cibler la tumeur), soit par curiethérapie (implantation de sources radioactives près de la tumeur). Elle est indiquée pour les cancers localisés, en complément d’autres traitements pour les formes avancées, ou en traitement exclusif pour les cas à faible et moyen risque.
Qu’est-ce qu’une hormonothérapie pour le cancer de la prostate?
L’hormonothérapie est un traitement médicamenteux utilisé dans le traitement des cancers hormono-dépendants. Ce traitement consiste à utiliser des médicaments qui bloquent les effets des hormones dans le corps.
L’hormonothérapie pour le cancer de la prostate vise à réduire le taux d’hormones masculines (androgènes) qui stimulent la croissance des cellules cancéreuses. Ce traitement est utilisé dans les cas avancés ou en complément de la radiothérapie pour les cancers localisés à risque élevé. Les options incluent les anti-androgènes, les agonistes et antagonistes de la LH-RH, ou encore la castration chirurgicalequi consiste en une ablation de l’intérieur des testicules.