FAQ : Cancer ORL
Qu’est-ce que les cancers ORL ?
Les cancers ORL, plus communément nommés cancers de la tête et du cou, sont les cancers qui se développent dans l’un des organes des voies aérodigestives supérieures (VADS c’est-à-dire situés dans les appareils digestifs et respiratoires supérieures). Ils incluent donc les cancers de la bouche (y compris les lèvres et la langue), du rhinopharynx (cavum), de l’hypopharynx, des glandes salivaires et du larynx (plus couramment appelé cancer de la gorge).
Quels sont les biomarqueurs ou mutations génétiques impliqués dans les cancers ORL ?
Un biomarqueur, aussi appelé dans certains cas mutations génétiques, est une caractéristique biologique mesurable liée à un processus normal ou non. En cancérologie, parmi les biomarqueurs, certaines anomalies (souvent des mutations) au niveau d’un gène, peuvent prédire l’action d’un médicament ciblé. On peut retrouver cette information sur le compte-rendu de biologie moléculaire (ou NGS) ou un compte-rendu de consultation. Pour les cancers ORL, les biomarqueurs les plus récurrents sont la protéine p16, le récepteur du facteur de croissance épidermique (EGFR), le virus HPV (virus du papillome humain) et le gène TP53.
Cavité buccale
Qu’est-ce qu’un cancer de la cavité buccale ?
Les cancers de la cavité buccale (ou cancer de la bouche) incluent les cancers qui se développent au niveau des lèvres, de la langue, des gencives, du palais ou encore sur la face interne des joues. Parmi ces cancers, le cancer de la langue est le plus répandu et l’histologie principale pour les cancers de la langue est le carcinome épidermoïde.
Qu’est-ce que le score TNM du cancer de la langue ?
Le score TNM est un système de classification utilisé pour évaluer le stade d’un cancer, planifier le traitement et prédire le pronostic.
Trois paramètres sont à prendre en compte :
- Le T décrit la taille et l’étendue de la tumeur primitive
- Le N indique si le cancer fait face à une extension ganglionnaire régionale
- Le M indique si le cancer s’est propagé à d’autres parties du corps, appelés métastases
Tableau TNM pour les cancers de la langue
| T | Tumeur primitive |
|---|---|
| Tx | La tumeur primitive n’est pas évaluable |
| T0 | Pas de tumeur primitive décelable |
| Tis | Carcinome in situ |
| T1 | < 2 cm dans sa plus grande dimension |
| T2 | Comprise entre 2 et 4 cm |
| T3 | > 4 cm dans sa plus grande dimension |
| T4 | Avec extension aux structures adjacentes (os, peau, muscle…) |
| N | Ganglion régional |
|---|---|
| Nx | Adénopathies régionales non évaluables |
| N0 | Pas de ganglions |
| N1 | Un ganglion < 3 cm |
| N2a | Un ganglion compris entre 3 et 6 cm |
| N2b | Ganglions multiples et homolatéraux < 6 cm |
| N2c | Ganglions multiples et bilatéraux < 6 cm |
| N3 | Ganglion(s) > 6 cm dans sa plus grande dimension |
| M | Métastases à distance |
|---|---|
| M0 | Pas de métastases à distance |
| M1 | Présence de métastases à distance |
Quels sont les principaux traitements d’un cancer de la langue ?
Différents traitements peuvent être mis en place pour traiter un cancer de la langue. Une chirurgie peut être réalisée pour retirer la tumeur. Les traitements par radiothérapieet curiethérapiesont également utilisés.
Larynx
Qu’est-ce qu’un cancer du larynx ?
Le larynx appartient à l’appareil respiratoire. Il relie la gorge à la trachée. Les cancers du larynx débutent dans les cellules malpighiennes qui tapissent la partie interne du larynx. L’histologie la plus répandue est le carcinome épidermoïde. Avant de devenir un cancer, les lésions précancéreuses du larynx sont appelées dysplasies.
Qu’est-ce que le score TNM du cancer du larynx ?
Le score TNM est un système de classification utilisé pour évaluer le stade d’un cancer, planifier le traitement et prédire le pronostic.
Trois paramètres sont à prendre en compte :
- Le T décrit la taille et l’étendue de la tumeur primitive
- Le N indique si le cancer fait face à une extension ganglionnaire régionale
- Le M indique si le cancer s’est propagé à d’autres parties du corps, appelés métastases
Tableau TNM pour les cancers du larynx
| T | Tumeur primitive |
|---|---|
| Tx | Tumeur ne pouvant être évaluée |
| T0 | Pas d’évidence d’une tumeur |
| Tis | Cancer in situ |
| T1 | < 2 cm |
| T2 | Compris entre 2 et 4 cm |
| T3 | > 4 cm |
| T4 | Envahie les structures adjacentes |
| N | Ganglion régional |
|---|---|
| N0 | Pas de ganglion |
| N1 | Un ganglion < 3 cm |
| N2a | Un ganglion entre 3 et 6 cm |
| N2b | Un ou plusieurs ganglions du même côté < 6 cm |
| N2c | Plusieurs ganglions des deux côtés, aucun > 6 cm |
| N3a | Ganglion(s) du même côté du cou < 6 cm |
| N3b | Ganglions bilatéraux |
| N3c | Ganglions controlatéraux > 6 cm |
| M | Métastases à distance |
|---|---|
| M0 | Pas de métastases à distance |
| M1 | Présence de métastases à distance |
Quels sont les principaux traitements d’un cancer du larynx ?
Si un traitement local par chirurgie et/ou radiothérapie ne peut pas être proposé, la chimiothérapie est souvent utilisée pour traiter un cancer du larynx.
En première ligne, la chimiothérapie peut être en monothérapie (méthotrexate, mitomycine ou cisplatine) ou en association de médicaments. Le protocole TPF (Taxotère, cisPlatine et 5-Fluorouracile) est souvent proposé.
En deuxième ligne, d’autres médicaments en monothérapies peuvent être proposés comme le docétaxel (Taxotère), la gemcitabine (Gemzar) ou la vinorelbine (Navelbine).
Glandes salivaires
Qu’est-ce qu’un cancer des glandes salivaires ?
Les glandes salivaires sont les organes responsables de la production de salive. Les tumeurs se forment souvent derrière la mandibule (à l’arrière de la bouche) ou dans le palais. Parmi les histologies fréquentes, on retrouve notamment les carcinomes adénoïdes kystiques.
Qu’est-ce que le score TNM du cancer des glandes salivaires ?
Le score TNM est un système de classification utilisé pour évaluer le stade d’un cancer, planifier le traitement et prédire le pronostic.
Trois paramètres sont à prendre en compte :
- Le T décrit la taille et l’étendue de la tumeur primitive
- Le N indique si le cancer fait face à une extension ganglionnaire régionale
- Le M indique si le cancer s’est propagé à d’autres parties du corps, appelés métastases
Tableau TNM pour les cancers des glandes salivaires
| T | Tumeur primitive |
|---|---|
| Tx | Tumeur primitive non évaluable |
| T0 | Pas de tumeur primitive décelable |
| Tis | Carcinome in situ (non infiltrant) |
| T1 | Tumeur ≤ 2 cm, sans extension extra-parenchymateuse |
| T2 | Tumeur > 2 cm et ≤ 4 cm, sans extension extra-parenchymateuse |
| T3 | Tumeur ≥ 4 cm et/ou avec extension extra-parenchymateuse |
| T4a | Tumeur modérément avancée : tumeur envahissant la peau, la mandibule, le conduit auditif et/ou le nerf facial |
| T4b | Tumeur très avancée : tumeur envahissant la base du crâne, les processus ptérygoïdes et/ou englobant l’artère carotide |
| N | Ganglion régional |
|---|---|
| Nx | Aires ganglionnaires de drainage non évaluables |
| N0 | Pas de métastase ganglionnaire |
| N1 | Adénopathie métastatique unique, homolatérale, ≤ 3 cm sans rupture capsulaire |
| N2a | Adénopathie métastatique unique, homolatérale, > 3 cm et ≤ 6 cm, sans rupture capsulaire |
| N2b | Multiples adénopathies métastatiques, homolatérales, ≤ 6 cm, sans rupture capsulaire |
| N2c | Adénopathies métastatiques bilatérales ou controlatérales, ≤ 6 cm, sans rupture capsulaire |
| N3a | Adénopathie(s) métastatique(s) > 6 cm sans rupture capsulaire |
| N3b | Adénopathie métastatique unique > 3 cm avec rupture capsulaire ou multiple avec rupture capsulaire |
| M | Métastases à distance |
|---|---|
| M0 | Pas de métastases à distance |
| M1 | Présence de métastases à distance |
Quels sont les principaux traitements d’un cancer des glandes salivaires ?
Le traitement le plus commun pour un cancer des glandes salivaires est la chirurgie, lors de laquelle toute la glande atteinte est retirée. De manière générale, cette chirurgie est complétée par un traitement de radiothérapie adjuvante.
Hypopharynx
Qu’est-ce qu’un cancer de l’hypopharynx ?
Les tumeurs à l’origine de ce type de cancer se forment à partir des cellules de l’hypopharynx. L’hypopharynx est la partie inférieure du pharynx. C’est un tube digestif qui relie le larynx (la gorge) à l’œsophage. Il est impliqué dans diverses actions dont la respiration et la déglutition. L’histologie la plus fréquente pour ce type de cancer est le carcinome épidermoïde.
Qu’est-ce que le score TNM des cancers de l’hypopharynx ?
Le score TNM est un système de classification utilisé pour évaluer le stade d’un cancer, planifier le traitement et prédire le pronostic.
Trois paramètres sont à prendre en compte :
- Le T décrit la taille et l’étendue de la tumeur primitive
- Le N indique si le cancer fait face à une extension ganglionnaire régionale
- Le M indique si le cancer s’est propagé à d’autres parties du corps, appelés métastases
Tableau TNM pour les cancers de l’hypopharynx
| T | Tumeur primitive |
|---|---|
| T1 | ≤ 2 cm dans son plus grand axe |
| T2 | > 2 cm mais ≤ 4 cm dans son plus grand diamètre |
| T3 | > 4 cm dans son plus grand diamètre ou extension à la surface linguale ou à l’épiglotte |
| T4a | Envahissant l’une des structures suivantes : le larynx, la musculature profonde ou extrinsèque de la langue (m génioglosse, hyoglosse, palatoglosse, styloglosse), le muscle ptérygoïdien médian, la mandibule |
| T4b | Envahissant l’une des structures suivantes : le muscle ptérygoïdien latéral, les apophyses ptérygoïdes, la paroi latérale du rhinopharynx, la base du crâne, l’artère carotide |
| N | Ganglion régional |
|---|---|
| N0 | Pas d’adénopathie |
| N1 | Une seule adénopathie homolatérale ≤ 3 cm |
| N2a | Une seule adénopathie homolatérale > 3 cm et ≤ 6 cm |
| N2b | Multiples adénopathies homolatérales ≤ 6 cm |
| N2c | Adénopathies bilatérales ou controlatérales ≤ 6 cm |
| N3a | Métastase dans un ganglion lymphatique > 6 cm dans sa plus grande dimension, sans extension extra-ganglionnaire |
| N3b | Métastase(s) ganglionnaire(s) unique ou multiples avec signe clinique d’extension extra-ganglionnaire |
| M | Métastases à distance |
|---|---|
| M0 | Pas de métastases à distance |
| M1 | Présence de métastases à distance |
Quels sont les principaux traitements d’un cancer de l’hypopharynx ?
Plusieurs traitements peuvent être mis en place pour ces cancers :
- Une chirurgie: Elle peut être soit totale (c’est-à-dire que le larynx et une partie de l’hypopharynx sont retirés) soit circulaire (la totalité du larynx et de l’hypopharynx sont enlevés).
- Une radiothérapie: C’est le traitement le plus courant.
- Une chimiothérapie : Les protocoles les plus souvent utilisés mettent en œuvre une association de cisplatine et de 5-fluorouracile (5-FU).
Cavum
Qu’est-ce qu’un cancer du cavum ?
La cavum (rhinopharynx) correspond à la partie supérieure du pharynx. Il existe trois types de cancers du cavum. Le carcinome épidermoïde kératinisant, le carcinome épidermoïde non kératinisant et l’UCNT (Undifferentiated Carcinoma Nasopharyngeal Type).
Qu’est-ce que le score TNM des cancers du cavum ?
Le score TNM est un système de classification utilisé pour évaluer le stade d’un cancer, planifier le traitement et prédire le pronostic.
Trois paramètres sont à prendre en compte :
- Le T décrit la taille et l’étendue de la tumeur primitive
- Le N indique si le cancer fait face à une extension ganglionnaire régionale
- Le M indique si le cancer s’est propagé à d’autres parties du corps, appelés métastases
Tableau TNM pour les cancers du cavum
| T | Tumeur primitive |
|---|---|
| T1 | Localisée à un seul site du nasopharynx |
| T2 | Étendue aux parties molles de l’oropharynx et/ou aux fosses nasales |
| T2a | Sans extension para-pharyngée |
| T2b | Avec extension para-pharyngée |
| T3 | Envahissant les structures osseuses ou le sinus maxillaire |
| T4 | Avec extension intracrânienne et/ou atteinte des nerfs crâniens, de la fosse temporale, du nasopharynx et/ou de l’orbite. |
| N | Ganglion régional |
|---|---|
| Nx | Ne peuvent pas être évalués |
| N0 | Pas d’adénopathies régionales métastatiques |
| N1 | Adénopathies métastatiques unilatérale < 6 cm au-dessus du creux sus-claviculaire |
| N2 | Adénopathies métastatiques bilatérales < 6 cm au-dessus du creux sus-claviculaire |
| N3 | Adénopathie(s) métastatique(s) |
| N3a | > 6 cm |
| N3b | au niveau du creux sus-claviculaire |
| M | Métastases à distance |
|---|---|
| M0 | Pas de métastases à distance |
| M1 | Présence de métastases à distance |
Quels sont les principaux traitements d’un cancer du cavum ?
Les traitements les plus utilisés pour ce type de cancer sont la radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (RCMI) et la chimiothérapie. En chimiothérapie, le protocole BEC (Bléomycine, Epirubicine, Cisplatine) est souvent proposé.